Trenutno je artroza jedna od najčešćih patologija mišićno-koštanog sustava i najčešće se javlja kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina. Donedavno je ova bolest uglavnom pogađala umirovljenike, ali sada se situacija mijenja zbog dobro poznatih razloga - sjedilački način života, nepravilna prehrana i ozljede pridonose razvoju degenerativnih procesa u zglobovima čak i kod relativno mladih ljudi.
Prema prognozama, u nadolazećim godinama broj pacijenata s deformirajućom artrozom samo će se povećavati; njihov ukupni broj već je oko 8%. DOA ramenog zgloba i ostalih zglobova jedan je od glavnih uzroka gubitka sposobnosti i invaliditeta.
Uzroci i mehanizam razvoja
Artroza ramena je kronična patologija koja prvenstveno utječe na hrskavično tkivo koje prekriva zglobne površine kostiju. No, to ne znači da su uzrok poremećaji u samoj hrskavici: artroza je multifaktorijalna bolest i razvija se pod utjecajem niza vanjskih okolnosti.
Deformirajuća artroza ramenog zgloba naziva se omartroza i može zahvatiti i akromioklavikularni zglob (spoj lopatice i ključne kosti). Postoji nekoliko glavnih razloga koji pridonose pojavi bolesti:
- visoka tjelesna aktivnost povezana s prekomjernom težinom i sportskim treninzima;
- ozljede, kongenitalne i stečene anomalije kostura - kifoza, skolioza, varus ili valgus deformacija donjih ekstremiteta, kao i nepravilna fuzija kostiju nakon prijeloma;
- oštećenje regenerativne sposobnosti hrskavice zbog upalnih, hormonalnih poremećaja ili nedovoljne cirkulacije krvi;
- ubrzano trošenje intraartikularnih elemenata zbog nedostatka zglobne tekućine.
Rameni zglob je najpokretljiviji jer čini kuglasti zglob. Ovo je najslobodniji zglob u kojem se može dogoditi kretanje oko više osi. Unatoč činjenici da u praksi osoba koristi samo 3 osi rotacije, rame je često podložno raznim dislokacijama i subluksacijama. Zato je najčešća traumatska artroza ramenog zgloba.
Skupina s povećanim rizikom od razvoja posttraumatske artroze uključuje muškarce koji su prešli dobnu granicu od 60 godina. Većina pacijenata su ljudi koji rade u teškoj proizvodnji (utovarivači, građevinari) i sportaši. Oštećenje nastaje zbog čestih i naglih promjena pritiska između kostiju unutar zgloba.
Budući da je desna ruka dominantna kod većine ljudi, najčešće se dijagnosticira artroza desnog ramenog zgloba.
Sljedeći čimbenici mogu izazvati artrozu ramena:
- kirurške intervencije na zglobu;
- genetska predispozicija;
- opijanje otrovnim tvarima kod kuće ili na poslu;
- hormonske promjene u postmenopauzalnom razdoblju kod žena;
- hipotermija;
- poremećaji neurodistrofične prirode u cervikalnom ili lumbalnom segmentu kralježnice (humeralni periartritis, sindrom iliopsoas mišića).
Neposredni uzrok distrofičnih promjena u zglobu je smanjenje sposobnosti samozacjeljivanja hrskavice. Normalno, hrskavično tkivo je glatko, elastično i snažno. Tijekom razvoja artroze postupno gubi svoja svojstva, postaje gruba i ljušti se. Kao rezultat toga, na hrskavici se pojavljuju strugotine koje "plutaju" u zglobnoj šupljini i ozljeđuju sinovijalnu membranu.
Progresija bolesti dovodi do ovapnjenja, okoštavanja i pojave cista u hrskavičnom tkivu, kao i zadebljanja zglobne čahure i unutarnje ovojnice. Zbog stanjivanja hrskavice kosti su praktički izložene i počinju se deformirati, a uz rubove nastaju koštane bodlje – osteofiti.
Povećanje opterećenja mišićno-ligamentnog aparata izaziva fibroznu degeneraciju tkiva i sklonost raznim uganućima i razderotinama. Ponekad zglob može "ići" u stanje subluksacije. U uznapredovalim stadijima motorička sposobnost naglo opada, razvija se koštana ankiloza (srastanje zglobnih površina kostiju).
Faze i simptomi
Deformirajuća artroza ramenog zgloba razvija se neprimjetno iu većini slučajeva neočekivano se osjeća. Budući da u hrskavici nema krvnih žila i živčanih završetaka, prvi se simptomi pojavljuju tek kada patološki proces izađe izvan zgloba.
Bol je najkarakterističniji znak artroze, a bol je jasno povezana s tjelesnom aktivnošću i vremenskim uvjetima. Kada je zahvaćeno rame, javljaju se pritiskajući i bolni bolovi, kao i tupi i bolni bolovi koji zrače u podlakticu i šaku. Zbog boli ne možete pomicati rame ili ruku, pa vam je raspon pokreta znatno smanjen.
Simptomi artroze ramenog zgloba su:
- bol koja se pojačava pri podizanju ili pomicanju ruke unatrag;
- donji rub ključne kosti ili lopatice je bolan i vruć na dodir;
- rame izgleda natečeno i crveno;
- ukočenost i krckanje pri kretanju.
Pažnja:Ponekad je teško razumjeti što točno boli - lakat, šaka ili cijela ruka. Stoga je pravovremena dijagnoza vrlo važna za utvrđivanje uzroka boli.
Artroza ramena se razvija u tri faze, a simptomi postaju sve intenzivniji. U početku se nakon dugotrajne tjelesne aktivnosti osjeća samo nelagoda i lagana bol. U stanju mirovanja sve prolazi bez traga.
U prvoj fazi artroze oštećenje hrskavičnog tkiva je beznačajno, ali na rendgenskim snimkama možete vidjeti neka suženja zglobnog prostora, čiji se obrisi mijenjaju od okruglih do izduženih.
Drugi stadij se uporno najavljuje upornom boli, koja ne nestaje uvijek ni u mirovanju. Povećava se ukočenost i ograničenost pokreta, najteže je pomaknuti ruku unatrag. U ovoj fazi pacijenti najčešće traže liječničku pomoć, jer manifestacije artroze značajno smanjuju kvalitetu života.
Situaciju pogoršava činjenica da zbog boli osoba izbjegava nepotrebne pokrete. To dovodi do slabljenja i naknadne atrofije mišića koji okružuju zglob. Radiološki znakovi artroze drugog stadija su deformacije zglobova, izrasline kostiju i sužavanje interartikularnog prostora.
Pažnja:u drugom stadiju, artroza se mnogo lakše liječi nego u trećem, kada samo operacija može pomoći.
Kada prijeđete u treću fazu, bol postaje nepodnošljiva i neprestano proganja osobu. Da biste nekako ublažili stanje, morate zauzeti određeni položaj. Sindrom boli više ne ovisi o pokretima, a gornji dio ruke gubi sposobnost obavljanja bilo kakve aktivnosti.
Završni stadij artroze ramena je srastanje kostiju u zglobu - koštana ankiloza, pri čemu se rame uopće prestaje micati.
Dijagnostika
Dijagnoza artroze ramena postavlja se na temelju vizualnih znakova i radiografskih nalaza. Važno je napomenuti da ozbiljnost kliničkih simptoma ne odgovara uvijek onome što pokazuje rendgenska slika. Međutim, neki obrasci još uvijek postoje, pa postoji nekoliko dijagnostičkih kriterija:
- 1. faza– zglobni prostor može ostati isti ili se lagano suziti, osteofiti su nužno prisutni;
- Faza 2– interartikularni prostor je sužen, uočene su izražene koštane izrasline, moguće su deformacije kostiju;
- Faza 3– zglobni prostor je praktički nevidljiv ili potpuno odsutan, osteofiti postaju prilično veliki, kosti su jako deformirane i sklerotizirane, što je uzrokovano povećanjem gustoće kostiju.
U većini slučajeva rendgenske snimke omogućuju pouzdanu dijagnozu. Ponekad, da bi se to razjasnilo, potrebna su dodatna istraživanja (MRI, CT) ili konzultacije sa specijalistom - ortopedom, endokrinologom, reumatologom itd.
Pažnja:artroza lijevog ramenog zgloba ponekad se miješa sa srčanom patologijom ili gihtom, budući da simptomi ovih bolesti imaju neke sličnosti. Ako postoje indikacije, provodi se diferencijalna dijagnostika i propisuje se EKG, biokemijski test krvi i koagulogram.
Liječenje
Liječenje artroze ramenog zgloba može biti medikamentozno i kirurško. Konzervativna terapija usmjerena je na uspostavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i obnavljanje hrskavičnog tkiva, primarni cilj je uklanjanje simptoma - boli i upale.
Tijekom cijelog razdoblja liječenja preporuča se ograničiti opterećenje zgloba. Dizanje teških predmeta i izvođenje čestih, ponavljajućih pokreta, kao i boravak u statičnom, nepomičnom položaju dulje vrijeme je neprihvatljivo.
Kako bi se pacijent oslobodio patnje povezane s boli, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Upalni proces kod artroze uzrokovan je koštanim izraslinama koje ozljeđuju periartikularna meka tkiva i dodatno slabe hrskavicu.
Uzimanje lijekova iz skupine NSAID pomaže ne samo ublažiti bolne simptome, već i prekinuti lanac upalne reakcije. Ako je potrebno, dodatno se propisuju relaksanti mišića i tablete za smirenje za opuštanje mišića.
Za ublažavanje boli i upale najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi se propisuju ne samo u obliku tableta, već iu obliku intramuskularnih injekcija i rektalnih supozitorija. Liječenje se učinkovito nadopunjuje lokalnim sredstvima - mastima, gelovima i kremama.
Odabir doze lijeka i režima doziranja provodi se strogo pojedinačno, ovisno o težini simptoma, stadiju bolesti i prisutnosti sistemskih poremećaja. S razvojem reaktivnog sinovitisa izvode se intraartikularne punkcije s ispumpavanjem nakupljene tekućine i naknadnom primjenom kortikosteroida.
Pažnja:Maksimalni broj hormonskih injekcija u zglobnu šupljinu je 4 puta godišnje! Prečeste injekcije imaju štetan učinak na hrskavicu i slabe ligamentno-tetivni aparat, što dovodi do "labavosti" zgloba.
Za jaku bol koja prati tešku artrozu mogu se propisati opioidni analgetici. Za povećanje praga boli obično se koriste lijekovi koji se izdaju iz ljekarni strogo prema liječničkom receptu.
Kondroprotektori
Obnavljanje hrskavičnog tkiva i usporavanje njegovog daljnjeg razaranja glavni je cilj terapije artroze. Kondroprotektori se uspješno nose s tim, ali samo ako bolest nije otišla predaleko. Ovim lijekovima potrebno je liječiti artrozu nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.
Aktivni sastojci kondroprotektora su kondroitin sulfat i glukozamin, koji su analozi strukturnih elemenata hrskavičnog tkiva. Da bi se zaustavio destruktivni proces, spriječila upala i aktivirala proizvodnja hijaluronske kiseline, provode se intraartikularne injekcije.
Upravo injekcije daju maksimalan učinak u kratkom vremenskom razdoblju. Osim toga, tijek terapijskih injekcija omogućuje smanjenje doze lijekova iz skupine NSAID.
Hijaluronska kiselina je dio sinovijalne tekućine i odgovorna je za njenu viskoznost, što omogućuje glatko klizanje kostiju tijekom pokreta. S osteoartritisom, koncentracija hijalurona u zglobnoj tekućini značajno je smanjena, pa se propisuju intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline.
Lokalni lijekovi
U kompleksnoj terapiji artroze naširoko se koriste lokalni lijekovi koji mogu ubrzati oporavak i spriječiti pogoršanje. Danas u ljekarnama postoji mnogo različitih lijekova koji pomažu riješiti se boli i upale. Imaju protuupalno, analgetsko, zagrijavajuće i hondroprotektivno djelovanje.
Samo liječnik može odrediti kako i čime liječiti artrozu kod određenog pacijenta.
Gore navedena sredstva imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Među proizvodima s učinkom zagrijavanja mogu se primijetiti masti s pčelinjim otrovom, ekstraktom paprike, levomentolom i kapsaicinom. Kondroprotektori se također mogu propisati u obliku masti.
Kirurgija
Indikacija za operaciju zgloba je neučinkovitost konzervativnih tehnika i potpuno uništenje zglobne hrskavice. Važno je napomenuti da je radikalna zamjena ramenog zgloba izuzetno rijetko potrebna, za razliku od endoprotetike zglobova donjih ekstremiteta.
Kirurški zahvat najčešće se provodi kod posttraumatske artroze. Nakon prijeloma, kosti možda neće pravilno zarasti, što dovodi do razaranja hrskavice i promjene oblika kostiju. Uz deformiranu glavu nadlaktične kosti, endoprostetika je jedini način da se vrati funkcija zgloba.
Postoji nekoliko vrsta operacija ramena:
- riserfacing (uklanja se samo hrskavica, umjesto nje se postavlja umjetna proteza);
- unipolarna endoprotetika (hemiartroplastika) - ili glava humerusa ili zglobna lopatica zamjenjuju se protezom;
- potpuna zamjena zgloba.
Artroza je kronična bolest koja stalno napreduje. Međutim, postoje brojne preventivne mjere koje pomažu usporiti patološki proces. Glavni uvjet za uspješnu terapiju je blagi režim tjelesne aktivnosti. To ne znači potpuni prestanak kretanja, ali su dugotrajne i intenzivne vježbe snage apsolutno kontraindicirane.
Ako se trebate baviti fizičkim radom, potrebno je najprije istegnuti zglob čineći nekoliko kružnih pokreta ramenima. I tek onda podići ili nositi nešto teško. U razdobljima pogoršanja, bolje je potpuno napustiti takve pokuse. Posebnu pozornost treba obratiti na ozljede ramena, odmah se obratiti liječniku i podvrgnuti se liječenju. Budi zdrav!